Что такое Copayment (или copay)?
Сооплата (или доплата) — это фиксированная сумма денег, которую Вы платите за определённые медицинские услуги или лекарства в момент получения этих услуг.
Что такое Дедактбл (deductible)?
Дедактбл (deductible) или франшиза — это сумма, которую Вы должны заплатить из своего кармана до того, как страховая компания начнёт покрывать Ваши медицинские счета. Вы должны заплатить эту сумму за медицинские услуги в течение года, прежде чем страховка начнёт покрывать последующие расходы.
Что такое Co-insurance?
Сострахование — это часть медицинских расходов, которую Вы оплачиваете после того, как достигли порога франшизы (deductible) в Вашем страховом плане. Проще говоря, это процент от стоимости лечения, который Вы должны заплатить, а остальную часть покрывает Ваша страховка.
Что такое макс аут оф покет (maх out of pocket)?
«Макс аут оф покет» (или «максимальные расходы из собственного кармана») — это термин, который используется в медицинском страховании. Он обозначает максимальную сумму, которую Вы можете потратить на медицинские услуги в течение года.
Когда Вы достигнете этого лимита, страховая компания покроет все остальные медицинские расходы в полном объёме. Это может включать в себя такие вещи, как:
- Сумма, которую Вы платите за лечение (например, консультации врачей, операции)
- Соотношение расходов с Вашим страховым полисом (например, франшизы и соплатежи)
По сути, это Ваша «защита» от больших медицинских расходов: как только Вы дойдёте до определённой суммы, Вы больше не будете платить за услуги в этом году.
PCP (врач общей практики) — это лечащий врач, который координирует все аспекты медицинского обслуживания пациента (терапевт или педиатр у детей).
В страховых планах HMO (организация медицинского обслуживания) PCP играет ключевую роль. Чтобы получить доступ к узким специалистам, пациент должен сначала обратиться к PCP за направлением.
В планах HMO и EPO нужно выбрать и прикрепиться к PCP в личном кабинете.
HMO (организация медицинского обслуживания) — это тип медицинской страховки, при которой Вы должны выбирать врачей и медицинские учреждения только из определенной сети, с которой страховая компания заключила договор. Чтобы попасть к специалисту, нужно сначала обратиться к терапевту, который даст направление. За пределами этой сети лечиться нельзя, за исключением экстренных случаев.
EPO (организация эксклюзивных поставщиков услуг) — тоже требует, чтобы Вы пользовались услугами врачей и больниц из сети, но, в отличие от HMO, Вам не нужно направление от терапевта, чтобы попасть к специалисту. Однако страховая компания не заплатит за лечение вне сети, если это не экстренный случай.
Проще говоря, HMO больше контролирует, к кому Вы можете обратиться и требует направления, а EPO даёт больше свободы в выборе врачей.
PPO (Preferred Provider Organization) — это тип медицинского страхования, который предоставляет клиентам большую гибкость в выборе врачей и медицинских учреждений.
В рамках PPO страховая компания заключает договоры с определёнными врачами и медицинскими учреждениями, образуя «сеть» поставщиков. Клиенты могут обращаться как к врачам внутри этой сети, так и к врачам за её пределами. Такой вид страхования доступен в основном через работодателя, на индивидуальном страховом рынке есть несколько компаний, предоставляющих такие планы, но страховые взносы (оплата) за планы PPO гораздо выше по сравнению с другими планами, а также может быть выше франшиза (deductible), которую клиент должен оплатить до начала покрытия.
